Оклюзія зубів та скронево-нижньощелепні розлади | доказова стоматологія

Оклюзія зубів та скронево-нижньощелепні розлади | доказова стоматологія

Anonim

Предмети

  • Оклюзія
  • Оральна патологія
  • Скронево-нижньощелепні розлади

Анотація

Джерела даних

Medline, Scopus та Google Scholar.

Вивчення вибору

Два рецензенти обрали дослідження самостійно. Були розглянуті клінічні дослідження англійською мовою, що оцінювали зв'язок між тимчасово-нижньощелепними розладами (TMD) та особливостями зубної оклюзії.

Вилучення та синтез даних

Якість дослідження оцінювали на основі шкали Ньюкасл-Оттава (NOS) та було подано описовий синтез.

Результати

У всі 25 досліджень (17 випадків контролю, вісім порівняльних). Загалом, велика мінливість між оклюзійними ознаками та діагностикою ТМД. Висновки відповідали відсутності клінічно значущої асоціації між ТМД та стоматологічною оклюзією. Лише два дослідження були пов'язані з ТМД у більшості (≥50%) одноразових змінних аналізів у популяціях пацієнтів. У більшості множинних змінних аналізів з ТМД асоціюються лише посередні втручання.

Висновки

Отримані результати підтверджують відсутність асоціації, пов’язаної із захворюванням, немає підстав для гіпотез про основну роль зубної оклюзії у патофізіології ТМД. Стоматологічним клініцистам, таким чином, рекомендується рухатися вперед і відмовитися від старомодної гнатологічної парадиги

Коментар

Розлад скронево-нижньощелепного суглоба (ТМД) - це парасольовий термін для групи станів, що впливають на скронево-нижньощелепний суглоб, м'язи жування та навколишню мускулатуру голови та шиї, що беруть участь у функціонуванні суглоба. Пацієнти часто описують біль при функціонуванні, хворобливість суглобів та обмеження відкриття рота; зрідка також можуть бути «фіксації» щелепи та головні болі. 1 Звичайно, ці симптоми можуть викликати занепокоєння для пацієнтів, які прагнуть знайти «причину» їхніх страждань. Це часто може бути важкою відповіддю для пошуку пацієнта, і різні варіанти лікування доступні залежно від притаманних факторів.

У стоматологічній спільноті циркулюють багато теорій про те, якою може бути етіологія цього відносно поширеного стану, найбільш актуальною є біопсихосоціальна модель. 2 Однак, багато хто довіряє концепції, що оклюзія зубів є причиною розвитку ТМД, з подальшим лікуванням, що передбачає коригування оклюзії, що порушує порушення, для усунення симптомів ТМД. Ця стаття мала на меті оцінити наявні докази, що дозволяють відповісти на запитання: чи існує зв’язок між особливостями зубної оклюзії та скронево-нижньощелепними розладами?

Автори ставили чітко визначене питання перед систематичним оглядом. Терміни «оклюзія зубів» та «розлади скронево-нижньощелепного суглоба» шукали в базі даних Medline, щоб визначити всі рецензовані документи з англійської мови, які були актуальними. Були проведені додаткові пошуки в базах даних Scopus та Google Scholar, у списках довідників потенційно релевантних праць та у власних особистих та інституційних бібліотеках.

У систематичному огляді були визначені конкретні критерії прийому, насамперед тип дослідження (клінічні дослідження на дорослих популяціях людини, що оцінюють зв'язок між скронево-нижньощелепними розладами та особливостями зубної оклюзії за допомогою одно- чи множинних змінних аналізів) та їх внутрішню обґрунтованість (використання затверджені клінічні або рентгенологічні оцінки підходів до діагностики ТМД). Зміщення було зменшено під час відбору дослідження двома авторами, які проводили повнотекстове пошуку та потенційне включення незалежно. Насправді три статті, написані одним з авторів, були виключені з рецензії, що свідчить про відсутність упередженості щодо власних робіт. Були включені дослідження з дизайном контрольного випадку, а також дослідження, що оцінюють асоціацію при оклюзії TMD-зубів на рівні загальної популяції. Дослідження щодо діагнозу ТМД та / або незрозумілих протоколів для оцінки ознак оклюзії були виключені.

Автори розглядали 822 цитати щодо прийнятності, які були зменшені до 46 на основі заголовка та реферату, а далі зменшено до загальної кількості 25 після огляду повного тексту. Вони складалися з 17 проектних досліджень, що стосуються контрольних випадків, порівнюючи ТМД з пацієнтами, які не мають ТМД, та вісім, що порівнюють оклюзійні особливості хворих на ТМД з тими, які мають здорові суб'єкти у не пацієнтів. Оціночні характеристики оклюзії та діагноз ТМД сильно відрізнялися між різними статтями, а багаторазовий змінний аналіз був проведений лише у десяти включених роботах. Через мінливість досліджуваних типів дизайну та особливостей мета-аналіз авторами не вдалося виконати. Натомість вони представляють результати у вигляді декількох підсумкових таблиць, в яких відображається кожен включений документ та відповідні висновки в ньому. Автори роблять висновок, що в цілому дослідження не підтримують зв'язку між ТМД та оклюзійними ознаками, однак зазначається, що оклюзія показала певну клінічну актуальність у двох досліджуваних роботах. Лише середньотрузивні втручання були пов'язані з ТМД у більшості варіантів з множинними змінними. Результати всіх досліджень не показали послідовної моделі асоціації.

У цьому огляді було проведено пошук лише у трьох базах даних і не було включено потенційних джерел сірої літератури чи неопублікованих досліджень, а їх пошук обмежився дослідженнями англійської мови, що означає, що відповідні дані могли бути виключені. Якість дослідження оцінювали за шкалою Ньюкасла-Оттави, лише два документи набрали вісім (з максимуму дев'яти), причому найбільше балів було від чотирьох до шести. Хоча автори огляду вважали, що докази в цілому є помірними, це може бути щедрим. Наявні дослідження були різними за типом конструкції та оклюзійними особливостями, тому мета-аналіз не міг бути здійснений. Незважаючи на те, що наявні дані були представлені у кількох таблицях, в них нелегко орієнтуватися та робити значущі висновки. Це, можливо, підкреслює відсутність широкомасштабних добре розроблених досліджень на цю тему.

В цілому, цей документ дозволяє припустити, що існує дуже мало клінічно значущих доказів на підтвердження оклюзійної причини виникнення ТМД. Хоча було декілька робіт, які, можливо, припускали можливу асоціацію, автори обговорили важливе врахування того, що зміни оклюзій зубів зумовлені скоріше ТМД, а не зворотними. Стаття 2010 року закликала бути обережними у застосуванні оклюзійної корекції як засобу проти ТМД, припускаючи, що це може викликати медико-правові проблеми. 3 Наслідки цієї роботи полягають у тому, що стоматологічній спільноті потрібно буде рухатися до прийняття біопсихосоціальної моделі та відмовитися від деяких старих переконань щодо лікування ТМД.